Физическая реабилитация при ожогах

Сущность термического ожога, его виды в зависимости от глубины поражения тканей. Амбулаторное лечение, лечебная гимнастика и реабилитация пострадавших от ожогов. Исследование послеожоговых осложнений, применение новых методов консервативной терапии.

<a href=http://revolution.allbest.ru/medicine/00087766_0.html>Физическая реабилитация при ожогах</a>
Используйте данную ссылку, чтобы на вашей странице в социальной сети сообщить о найденной полезной информации или поделиться с посетителями вашего сайта (блога). Или кликните по кнопке

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

1. Классификация, диагностика и лечение ожогов
Физические и психологические последствия ожогов, их классификация по степени в зависимости от глубины поражения кожи и его типа. Схемы определения площади ожоговой поверхности. Клиническая картина после ожогов, лечение и последующая реабилитация.
реферат [739,2 K], добавлена 29.05.2013

2. Физическая реабилитация при детском церебральном параличе
Массаж, лечебная физическая культура и лечебная гимнастика как основной комплекс реабилитационных мероприятий в лечении больных детским церебральным параличом (ДЦП). Характеристика и описание методов и приёмов, применяемых при работе с детьми с ДЦП.
контрольная работа [23,7 K], добавлена 06.11.2009

3. Классификация ожогов
Повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры. Распознавание глубины ожогов и определение их площади у взрослых и детей. Термические, электрические, химические ожоги и их различия. Неравномерность термического поражения тканей тела.
реферат [22,4 K], добавлена 13.04.2009

4. Физическая реабилитация при хирургическом вмешательстве по поводу бронхоэктатической болезни
Этиология, факторы риска и эпидемиология, диагностические критерии, клиническая и физическая реабилитация больных с бронхоэктатической болезнью. Первичная и вторичная профилактика, медикаментозная реабилитация, лечебная физическая культура, физиотерапия.
контрольная работа [29,3 K], добавлена 05.06.2010

5. Физическая реабилитация детей при детском церебральном параличе
Детский церебральный паралич, его описание и характеристика симптомов. Физическая реабилитация, лечение и гимнастика заболевания и ее проведение. Основные комплексы коррекционных физических упражнений и методика их применения на практике. Массаж при ДЦП.
контрольная работа [613,9 K], добавлена 10.02.2009

6. Физическая реабилитация при плоскостопии
Ранние признаки плоскостопия. Виды плоскостопия и его причины. Специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и связочного аппарата стопы. Польза ходьбы босиком. Физическая реабилитация при плоскостопии. Применение лечебной гимнастики и массажа.
реферат [33,9 K], добавлена 09.04.2010

7. Физическая реабилитация при сахарном диабете
Анатомо-физиологические данные и этиология сахарного диабета. Патологическая физиология, классификация и клиническая картина заболевания. Средства применяемой физической реабилитации: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, массаж и гидротерапия.
дипломная работа [155,7 K], добавлена 18.11.2011

8. Физическая реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата (перелом позвоночника)
Задачи и характеристика этапов медицинской, спортивной реабилитации и тренировки при травмах опорно-двигательного аппарата. Классификация переломов позвоночника, методы их лечения. Лечебная гимнастика при повреждении тел грудных и поясничных позвонков.
курсовая работа [45,4 K], добавлена 20.10.2012

9. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и брюшной полости
Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце, крупных сосудах и легких, органах брюшной полости, пороках сердца. Лечебная физкультура при хирургических и оперативных вмешательствах, клинико-физиологическое обоснование ее применения.
реферат [31,4 K], добавлена 01.10.2009

10. Физическая реабилитация при повреждениях позвоночника
Занятия лечебной физкультурой. Понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника, грудных и поясничных позвонков. Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.
реферат [71,5 K], добавлена 16.11.2009


Другие документы, подобные Физическая реабилитация при ожогах

102

Министерство образования и науки Украины

НИКОЛАЕВСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра физической реабилитации

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему:

Физическая реабилитация при ожогах

Студентки: Головатюк Е.В.

Специальность 7.010202 Физическая реабилитация

Заочная форма обучения

Курс VI

Научный руководитель: Соболь М.П.

Заведующий кафедры ____________

Николаев-2008

ПЛАН-ГРАФИК ИСПОЛНЕНИЯ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТКИ VI КУРСА

Специальность 7.010202 «Физическая реабилитация»

Научный руководитель: Соболь М. П.

Министерство образования и науки Украины

НИКОЛАЕВСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра физической реабилитации

Работа и ее короткое содержание

Сроки исполнения

1.Составление плана, библиографии и изучение инструкций и литературных источников

1.10-25.10

2.Исполнение раздела I дипломной работы

25.10-10.11

3.Сбор материала в хирургической больнице «Дубки»

10.11-20.11

4.Исполнение II раздела

20.11-30.11

5.Исполнение III раздела

1.12-10.12

6.Итоги и предложения. Доклад с результатами исследований в «Дубках» материалами исполнения работы

10.12-16.12

7.Подача работы на кафедру

1.02-3.02

8.Предварительная защита дипломной работы

10.02-15.02

9.Доработки замечаний комиссии предварительной защиты

10.Оформление работы, получение рецензии и отклик на работу

15.02-18.02

11.Сдача дипломной работы к защите в ДЕК

22.02-27.02

Аннотация к работе

Несмотря на большие успехи в лечении тяжелых ожогов, число больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями и уродствами за последние два десятилетия не уменьшилось. Это объясняется в основном увеличением числа выживших после тяжелых ожогов и сложностью лечения тяжело обожженных, когда основные усилия врачей направлены на спасение жизни пострадавшего и меньшее внимание удается профилактике возможных послеожоговых рубцовых деформаций. Кроме того, распространенной причиной развития послеожоговых контрактур и деформаций является недостаточно активное хирургическое лечение обожженных, которым по тем или иным причинам своевременно не выполняют раннюю аутодермапластику, особенно в области шеи, кисти и крупных суставов.

У больных с физическими уродствами и обезображиванием в связи с перенесенными ожогами, даже без нарушения функций пораженных частей тела, возникает чувство ущербности, неполноценности, наблюдается патологическое развитие личности с преобладанием тормозных или возбудимых черт, что само грозит потерей трудоспособности и усложняет жизнь в обществе.

Анотація до роботи

Незважаючи на великі успіхи в лікуванні тяжких опіків, кількість хворих з після опіковими рубцевими деформаціями і потворністю за останні два десятиріччя не зменшилось. Це пояснюється в основному збільшенням кількості тих, які вижили після тяжких опіків і важкістю лікування тяжкохворих, коли основні зусилля лікарів спрямовані на врятування життя постраждалого і менше уваги приділяється профілактиці можливих після опікових рубцевих деформацій. Крім цього поширеною причиною розвитку після опікових контрактур і деформацій є недостатньо активне хірургічне лікування хворих, які обпеклися, яким по тим чи іншим обставинам своєчасно не було виконано раню аутодермапластику, особливо в області шиї, кісті і крупних суглобів.

У хворих з фізичною потворністю в зв'язку з перенесенням опіків, без порушення функцій вражених частин тіла, виникає почуття втрати, спостерігається патологічний розвиток особистості, що супроводжується втратою працездатності і ускладнює життя в суспільстві.

Annotation to work

Without regard to great successes in treatment of heavy burns, amount of patients with after by burn scaring deformations for the last two decades did not diminish. It is explained it mainly by the increase of amount of those, which survived after heavy burns and weight of treatment of seriously sacking, when basic efforts of doctors are directed on the rescue of life of a victim and less attention is spared to the prophylaxis of possible after burn scaring deformations. Except for it the widespread reason of development after burn contracture and deformations is not enough active surgical treatment of patients which burned oneself, which on those or other circumstances in good time were not executed I scotch autoskinplastik, especially in the region of neck, bone and large joints.

At patients with physical freaking in communication with transference of burns, without violation of functions of the staggered parts of body, there is sense of loss, there is pathological development of personality, that is accompanied by the loss of capacity and is complicated life in society.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Раздел I Ожоги

1.1 Стадии шока

1.2 Ожоговая интоксикация

1.3 Ожоговый сепсис

1.4 Эректильная фаза ожогового шока

1.5 Стадия токсемии

1.6 Лечение

Раздел II Амбулаторное лечение и реабилитация пострадавших от ожогов

2.1 Особенности реабилитации после выписки из стационара

Раздел III Методика ЛФК при ожогах

3.1 Задачи ЛФК в стадиях острой токсемии

3.2 Задачи ЛФК в послеоперационном периоде

3.3 Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде

3.4 Примерный комплекс физических упражнений, применяемых при

глубоких ожогах шеи

3.5 Лечебная гимнастика в период выздоровления

3.6 Упражнения с гимнастической палкой

3.7 Упражнения у гимнастической стенки

3.8 Упражнения, применяемые после ампутации конечностей

3.9 Упражнения с гантелями из положения, сидя при ожогах в области

плечевого и локтевого суставов

3.10 Упражнения с гантелями в исходном положении стоя

3.11 Физиотерапия при ожогах

3.12 Ожоги лучами радия и рентгена

3.13 Массаж

Раздел IV Практическая работа. Лечение больных при ожогах с использованием консервативных методов реабилитации

4.1 Актуальность темы

4.2 Цель исследований

4.3 Методы исследований

4.4 Результаты исследований

4.5 Выводы по работе

Выводы

Список использованной литературы

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЦНС - центральная нервная система

ССС - сердечно-сосудистая система

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физическая культура

АД - артериальное давление

ЦВД - центральное венозное давление

ОЦК - острое циркулярное давление

ВАШ - визуально аналоговая шкала

ВВЕДЕНИЕ

Проблема ожогов крайне многообразна и охватывает очень много различных вопросов стремление обобщить данные исследований последних лет, касающихся как теоретических проблем, так и вопросов практической деятельности врача при нарушениях тканей и органов, побудило нас к созданию настоящей монографии. Изложить в полном объеме все проблемы, связанные с нарушением тканей и органов, так же как и привести огромное количество литературных данных, не предназначена для практического врача и научного сотрудника, занимающихся изучением сложной проблемы ожоги, и охватывает лишь узловые вопросы их патогенеза, диагностики и лечения.

Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации - эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: "Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут".

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной приданом заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Реабилитацию следует рассматривать как сложную социально медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько аспектов, изложенных ниже.

РАЗДЕЛ 1. ОЖОГИ

Ожог - это одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия более высоких температур (термических ожог), химических веществ концентрированные кислоты, едкие щелочи - химический ожог), электротока (электрический ожог) и ионизирующего излучения (лучевые ожоги).

Актуальность проблемы ожоговой травмы определяется значительной частотой поражения как взрослых, так и детей, сложностью и длительностью лечения, большой потерей трудоспособности и сравнительно высокой летальностью пострадавших. Около 2,5-3;% всех больных хирургических стационаров приходится на пострадавших с ожогами.

Сущность термического ожога заключается, прежде всего, в нарушении структуры и функции покровных, а иногда и более глубоко расположенных тканей (кожи, слизистых оболочек, мышц, костей), возникающих под действием высокого термического агента. Гибель тканей при ожогах наступает первично, при этом происходят свертывание и распад белковых частиц от непосредственного влияния термического фактора. В обычных условиях ожог покрытых тканей наступает при воздействии на них теплового излучения, непосредственного прикосновения горячих твердых предметов, пара или жидкостей, сообщающих им температуру не ниже 45-50 .Степень ожога является в основном производным высоты температуры, передающейся покровам, и экспозиции; изменяя эти показатели в эксперименте, можно получить различной глубины поражения. Природа источника тепла имеет вторичное значение для степени или глубины поражения, поскольку покровным тканям при этом сообщается только тепловая энергия-излучение или отдача тепла. Тем не менее горячие жидкости, пар и даже пламя вызывают обширные по площади ожоги, а твердо раскаленные предметы, отдающие тканям весьма высокую энергию, чаще вызывают глубокие, но ограниченные по площади поражения.

Не только высокая температура нагрева твердых тел или среды, соприкасающихся с поверхностью кожи, но и способность их к теплообмену влияют на степень ожога. Пластмассовая ручка кастрюли, наполненной кипящей водой, и сама стенка металлической кастрюли нагреваются до одинаковой температуры. Между тем прикосновение к ручке кастрюли не вызывает ожога, в то время как прикосновение к стенке кастрюли обжигает кожу. Или другой пример. В парилке русской бани температура сухого пара не редко любители доводят до 90-100 и находящиеся там раздетые люди прекрасно себя чувствуют. В то же время, если кожные покровы обдать жидкостью, температура которой всего-навсего 50 , обязательно наступит ожог. Дело в том, что нагретая пластмасса и воздух обладают слабой способностью к теплообмену, а металл и жидкость - хорошей.

Термические агенты одинаковой силы, воздействующие с одинаковой продолжительностью на различные участки кожи, могут вызвать ожоги разной глубины. На ороговевшей части кожи, например, на ладонной поверхности кисти и на подошве стопы, при прочих равных условиях ожог будет значительно слабее, чем на коже промежности, мошонки или шеи.

Покровные ткани обладают весьма низкой теплопроводностью, в результате чего действующая на них тепловая энергия высокой силы на каждой десятой доле миллиметра толщи покрова значительно теряет свою интенсивность. Например, при мгновенном действии пламени вспыхнувшего бензина непосредственно на поверхности кожи собаки образуется температура до 3000;однако на глубине 2 мм в толщине кожи температура снижается уже до 47, а на глубине 1,5 мм - до 42 . Аналогичные условия, очевидно, создаются и при ожогах у людей. При ожогах, возникших в результате воздействия горячих жидкостей, наступает фиксация первичного омертвевших слоев кожи в том состоянии, в каком они были при жизни. Соприкосновение с пламенем и раскаленными твердыми предметами приводит к обугливанию кожи.

При воздействии на покровы очень высокой температуры вода, содержащаяся в тканях, быстро испаряется; происходят обезвоживание, коагуляция и даже мумификация тканей. Это способствует более приятному течению в острой стадии болезни, так как при мумификации затрудняется всасывание в кровь продуктов распада белка и этим уменьшается интоксикация организма. Мумифицированные ткани представляют также плохую питательную среду для развития микроорганизмов. Действие на кожу горячих жидкостей и пара обуславливает развитие влажного или колликвационного некроза, при котором продукты распада белка легко всасываются в кровь, усиливая токсемию. В последующем характер некроза кожи определяется также и рядом других условий. Например, высушивание поверхности обожженной кожи лампой соллюкса, электрообогревателем или местное применение на ожоговую рану адсорбирующих и коагулирующих лекарственных средств, способствуют постепенному превращению влажного некроза в сухой и этим значительно уменьшается интоксикация организма.

Для определения глубины поражения тканей при термических ожогах существует следующая классификация: I степень - эритема кожи; II - образование пузырей; III - некроз кожи не во всю толщу, при котором возможна островковая эпителизация; III-Б - тотальный некроз кожи во всю толщу; IY - некроз кожи и глубжележащих тканей.

Первая степень ожога определяется эритемой, асептическим воспалением и экссудацией в пораженных участках кожи. Эритема наиболее ярко характеризует клиническую картину ожогов этой степени. Однако эритема как проявление острого, асептического воспаления кожи при ожоге проходит через несколько дней, между тем на 6--8-й день поверхностные слои эпидермиса слущиваются или сходят целыми пластами. Воспалительный процесс при ожогах кожи I степени происходит гибель поверхностных слоев эпидермиса.

При ожогах II степени, которые характеризуются появлением пузырей на поврежденной коже, наблюдается более интенсивно выраженные воспалительные изменения, как в обожженных слоях кожи, так и в находящихся в близи их. Расширение просвета капилляров и увеличение проницаемости их стенок достигают такой степени, что накапливающийся экссудат не вмещается в межклеточном пространстве, в результате чего приподнимается роговой и блестящей слои эпидермиса, образуя пузыри, наполненные жидкостью. При ожогах II степени наступает омертвение рогового и блестящего слоев эпидермиса. Однако и в более глубоко расположенных слоях эпидермиса - зернистом и мальпигиевом - наблюдаются выраженные, но обычно обратимые морфологические изменения. При благоприятном течении ожогов II степени к 12 - 14-му дню в результате пролиферативных процессов наступает полная эпителизация поврежденных слоев.

В клинических условиях раннее разграничение ожогов на степени III А и III Б сложно и далеко не полно отражает сущность морфологических нарушений в коже, происшедших в момент ожога. Практически к ожогам IIIА степени мы относим повреждения, при которых после очищения раны на гранулирующий поверхности обнаруживается рост островков эпителия за счет пролиферации одноименных элементов органоидов дермы (эпителия выводных протоков сальных, потовых желез, волосяных мешочков). Однако рост этих островков эпителия зависит не только от глубины поражения, но и от других факторов, среди которых ведущую роль которых играют: состояние защитных сил организма, сроки и методика удаления некротизированного струпа, количество и вирулентность вегетирующей микрофлоры. Например, в некоторых случаях поверхностных ожогов, протекающих при наличии мацерации в ране, вначале сохранившиеся жизнеспособными эпителиальные элементы органоидов кожи могут в последующем погибнуть; тогда никакого роста островков эпителия не будет и течение раневого процесса принципиально не будет отличаться от такового при глубоких ожогах IIIБ степени. Такая же судьба постигнет эпителиальные элементы кожи в случае, если при ожоге III А степени будет проведена радикальная некрэктомия. При тотальных поражениях кожи невозможна никакая островковая эпителизация.

Ожоги III и IV степеней в острой стадии заболевания, прежде всего характеризуются некротическими изменениями тканей на разной глубине в отличие от ожогов I-II степени, при которых в клинической картине преобладают воспалительные и репаративные изменения в коже. В значительном количестве наблюдений определить точно глубину поражения кожи при ожогах в течение первой недели после травмы, а иногда и позднее, не возможно.

Пораженный участок кожи сразу же теряет чувствительность как при III, так и при IV степени ожога и представляет собой струп бледно-серого, красно коричневого цвета. При весьма глубоких поражениях нередко через обугленную кожу просвечиваются прожилки тромбированных подкожных сосудов.

Некроз наступает тотчас же после ожога как результат коагуляции тканевых белков кожи. Наряду с этим, ввиду возможного распространения тромбоза сосудов за пределы участков первичной коагуляции, в последующем некроз может распространиться глубже. Даже наличие пузырей не всегда указывает, что поражение кожи ограничилось лишь поверхностными слоями эпидермиса. Если пузыри наполнены мутноватой жидкостью в результате проникновения туда форменных элементов крови, а дно их имеет вид вареного мяса и нечувствительно к уколам иглой, это свидетельствует о повреждении кожи III А, а возможно, даже и III Б степени. Истинную степень тяжести термической травмы нельзя оценить по общей площади поражения, так как чаще всего наблюдается комбинация поверхностных и глубоких поражений. Frank (1960) предложил использовать условный коэффициент, который заключается в следующем: 1% площади тела поверхностного ожога (I-II степени) принимается за - 1, а 1% площади глубокого ожога (III-IV степени) - 3. Сумма показателей должна отражать тяжесть травмы. Коэффициент Франка свыше 60 относит больных к тяжело пораженным.

Местные изменения в тканях при глубоких ожогах не ограничиваются некрозом. Ткани, граничащие с первично омертвевшими участками кожи, подвергаются в различной степени выраженным патологическим изменениям, в основе которых лежит острое воспаление. Наиболее серьезные изменения претерпевает сосудисто-нервный аппарат этих участков тканей.

Начавшись местно в обожженных тканях, патологический процесс вскоре приобретает общий характер прежде всего потому, что мощное раздражение большого количества кожных рецептов посылает непрерывный поток афферентных импульсов в центральную нервную систему, в ответ на что быстро развиваются выраженные гуморальные сдвиги, и это в конечном итоге приводит к нарушению всех видов обменных процессов. При распространенных и глубоких ожогах вскоре после травмы закономерно возникают и развиваются выраженные функциональные, а иногда даже и морфологические изменения почти во всех органах и системах и поддерживаются в течение всего периода болезни. Доказан универсальный характер изменений в организме при обширных глубоких ожогах. Это позволило выделить их в отдельную нозологическую форму - ожоговую болезнь.

Тяжесть течения и исход заболевания зависит от площади поражения, состояния защитных сил организма больного и своевременности и полноты лечебных мер как общего, так и местного воздействия. Нельзя не учитывать, что выпадение множественных физиологических функций кожи при глубоких ожогах (терморегулирующей, дыхательной, защитной, покровной) само по себе оказывает большое влияние на течение болезни, вплоть до эпителизации раны.

Изучение больных с ожогами на протяжении всего периода болезни дало возможность установить, что патологические сдвиги, как и защитные компенсаторные процессы в организме, развиваются стадийно. Причем каждой стадии свойственны свои, наиболее характерные изменения; они обнаруживаются клиническими и иными проявлениями основных патологических механизмов ожоговой болезни.

Предлагаемая периодизация ожоговой болезни рассматривает закономерно наблюдаемые осложнения в течении обширных глубоких ожогов (шок, токсемию, инфекционные осложнения) как стадии болезни, поскольку появление каждого из них является выражением тяжести течения и возможно лишь в определенной последовательности, в определенном периоде болезни.

1.1 Стадии ожога

I стадия - шок. Длится около двух суток с момента ожога. У 94,5% стационарных больных, среди которых значительное количество с распространенными поверхностными поражениями, удается с помощью предпринимаемых лечебных мероприятий не допустить клинического проявления шока. Однако принципиально важно знать, что в течение первых двух суток после травмы у пострадавших возможно развитие шока при значительной площади поражения (более 10 - 15% площади тела) и недостаточном предупредительном лечении. В основе возникновения и развития ожогового шока лежат нейрогуморальные механизмы, и своевременные меры патогенетического лечения могут предотвратить клинические проявления его даже при весьма обширных и глубоких поражениях.

II стадия - ожоговая токсемия. В ее основе лежит отравление организма продуктами денатурации и распада собственных тканевых и сывороточных белков. По-видимому, они вызывают и иммунологическую перестройку в организме. Клинические проявления ожоговой токсемии наиболее отчетливо выражены с 3-го до 9-го дня после ожога и в отличие от шока постоянно наблюдаются при ожоговой болезни (при рас� непроходимые Пинские болота. У Пинска заканчивается главный искусственный водный путь Полесья - Днепровско-Бугский канал. Строительство канала было начато в 1775 г. Крепостные крестьяне копали канал деревянными лопатами с железными (для прочности) наконечниками. Грунт отвозили на тачках и носилках по узким деревянным дорожкам. Трасса канала проходила по сильно заболоченным местам. Работать было невероятно тяжело. «Прокоп», как тогда называли канал, строили 10 лет. Это был неглубокий ров, длиной около 60 км и шириной около 10 м. Канал начинался от реки Мухавец, притока Западного Буга, и шел на восток, к реке Пине. Окончательно достроен канал был только в 1848 г. Постройка канала привела к тому, что леса вблизи него подверглись жестокому истреблению, а следом за этим произошло обмеление канала.

Несколько раз канал реконструировали, углубляли и расширяли. Для пополнения его водой построили еще три канала - Белозерский, Ореховский и Туровский - и семь разборных плотин.

В 1940 г. канал был капитально реконструирован, но во время войны все гидротехнические сооружения на нем были взорваны или сожжены немецко-фашистскими войсками. После окончания войны на канале начались восстановительные работы и с тех пор он работает, перевозя разнообразные грузы.

На реке Мухавец, но выше по течению, стоит и город Брест. Его гарнизон первым принял на себя вероломные атаки фашистов 22 июня 1941 г. Оборона Брестской крепости- одна из героических страниц в истории Великой Отечественной войны. Оборона крепости-героя продолжалась целый месяц. Сейчас в ней открыт музей и воздвигнут памятник ее славным защитникам.

Древний город Брест, первые известия о котором относятся к 1017 г., после тяжелых разрушений, нанесенных ему войной 1941 -1945 гг., отстроен заново. Сейчас Брест - крупный транспортный узел, культурный и промышленный центр Брестской области.

В конце XVIII в. в верховьях Припяти было сооружено еще несколько каналов: Березинский, соединивший днепровскую Березину с Уллой, левым притоком Западной Двины; Августовский, который соединил Неман в 32 км ниже Гродно с рекой Бобр, бассейна Вислы; Огииский (Днепровско-Неманский), названный так по фамилии инициатора строительства Огинского, дяди известного композитора М. К. Огинского. Из медлительной реки Ясельды, левого притока Припяти, неспешно текущей среди лугов, мелкий и полузаросший канал выходит в озеро Выгоновское. Это большое и очень мелкое озеро лежит среди лесной глухомани. Низкие берега озера густо заросли камышом, а дальше стеной стоит березняк. Низменное, плоское место, и тем не менее - водораздел!

Вытекающая из противоположного конца озера река Щара - приток Немана.

В годы Великой Отечественной войны в глухих лесах Полесья сражались с немецко-фашистскими захватчиками отряды партизан.

Ниже впадения Припяти Днепр заметно увеличивается: еще бы, три-четыре сотни кубометров в секунду - не малая добавка! А впрочем, теперь «добавка» Припяти входит и исчезает в подошедших верховьях обширного водохранилища Киевской ГЭС, протянувшегося вверх по Днепру от города Выгорода более чем на сто километров.

На правом берегу Днепра появляются холмистые участки- сказывается приближение Приднепровской возвышенности, левый коренной берег по-прежнему отстоит от реки на десятки километров. Русло Днепра ниже Припяти разбивается на многочисленные рукава. В нем появляются острова и островки, на пойме - масса стариц и озерков.

Не доходя до Киева несколько километров, Днепр принимает реку Десну, свой самый крупный левый приток. Десна издавна известна как важная транспортная магистраль: она связывала реки Дон и Оку. Большей частью протекая среди лесов «тихая», «полноводная» Десна-красавица полностью оправдывает эти названия. На Десне несколько больших городов, в том числе древний город Чернигов.

Близ Киева Днепр из лесной зоны входит в зону лесостепи. Киевская ГЭС начинает Днепровский каскад. Пять из шести его гидроэлектростанций уже в строю.

Когда будет закончено строительство Каневской ГЭС, Днепр на протяжении более 1100 км превратится в цепь огромных озер. В состав сооружений Киевского гидроузла входят и сооружения для пропуска судов - однокамерный шлюз, верховой и низовой подходы, земляная плотина и дамба.

Особенностью Киевского гидроузла является то, что его агрегаты могут работать и как насосы, и как турбины. Когда электроэнергии слишком много, когда есть ее избыток, три насоса-турбины поднимают воду в специальный сборный бассейн. Л из него дополнительная вода поступает па станцию тогда, когда нужно получить больше электроэнергии; тогда насосы-турбины начинают работать как турбины. Мощность Киевской ГЭС - около 400 тыс. кВт.

Вот и Киев перед нами - один из самых красивых городов нашей страны, столица Украинской ССР. Он стоит па высоком правом берегу Днепра, густо изрезанном оврагами и балками. История заселения территории современного Киева насчитывает не одно тысячелетие. Археологические находки рассказывают о родовых поселениях земледельцев, существовавших на месте Киева более трех тысяч лет до нашей эры.

В IX в. киевские князья объединили племена восточных славян - Киев стал «матерью городов русских». Уже с X в. в Киеве начинается строительство великолепных соборов, вокруг города возводятся неприступные укрепления. В XI в. Киев - один из важнейших европейских городов и центр могучего государства - Киевской Руси.

Сложна многовековая история Киева. Его разоряли и сжигали монголо-татарские орды, захватывали литовские князья...

Более трехсот лет назад после длительной и упорной борьбы за освобождение украинской земли от польских захватчиков, борьбы под руководством Богдана Хмельницкого было принято решение о воссоединении Украины с Россией.

Одной из самых черных страниц жизни Киева, несомненно, надо считать те годы, когда Киев находился во власти немецких оккупантов. Фашисты сожгли и разграбили город, зверски уничтожили сотни тысяч его мирных жителей. 6 ноября 1943 г. Киев был освобожден советскими войсками, успешно форсировавшими Днепр и укрепившимися перед началом этой операции севернее и южнее города.

Восстановление Киева началось сразу же после его освобождения. Уже через несколько лет промышленность Киева превзошла довоенный уровень. Затем продолжалось развитие старых отраслей промышленности, таких, как точное машиностроение, и начали возникать новые виды. Построены крупные заводы и фабрики, оснащенные новейшей аппаратурой; из руин восстали прекрасные дома на Крещатике - центральной улице Киева. В городе высажены десятки миллионов деревьев и кустарников, разбиты многочисленные цветники, парки, скверы.

Необычайно живописны покрытые зеленью склоны, обращенные к Днепру. Аллеи и тропинки плавно сбегают к широкой набережной, также обсаженной деревьями и кустарниками, с просторными цветочными клумбами и луговинками среди них.

Киев - крупнейший научный, культурный, промышленный центр не только Украины, но и всей нашей страны. К нему сходятся нити железных дорог, невидимые воздушные пути и голубые дороги...

Высокий, холмистый правый берег продолжается и ниже Киева. Вот один из крутых холмов - Батурина гора. На ней в давние тревожные времена вспыхивали сигнальные костры, предупреждая наших предков об идущих из восточных степей ордах кочевников... Огневые сигналы передавались с высоты на высоту, пока не доходили до могучего Киева, и там трубы сзывали ратников на бой...

Близ Батуриной горы есть места, которые в сухие и жаркие годы бывали так мелки, что «курица Днепр вброд переходила». Сейчас положение спасают попуски воды из Киевского водохранилища, однако доступным для крупных судов этот участок Днепра-реки станет лишь после окончания строительства Каневской ГЭС. А пока что хоть не широк сам Днепр, но широки и просторны заднепровские дали, обширна Днепровская пойма с ее постоянными спутниками - старицами, зеленью ивняка и золотом песков...

Город Канев также стоит на днепровской круче, на холмах, изрезанных чудовищной глубины оврагами. В городе сохранилось, напоминая о его древнем возрасте, здание каменного Успенского собора, построенного в 1147 г.

В Каневе неоднократно бывал Т. Г. Шевченко, могила которого находится на Чернечьей горе, теперь называемой горой Тараса. В городском парке похоронен погибший на войне Аркадий Гайдар, писатель, словом своим боровшийся за счастье и мир на Земле и во имя их отдавший жизнь.

Овраги Канева и всего Каневского района создали ему в прошлом известность. Па небольшом пространстве их насчитывалось несколько тысяч. Они узки, глубоки, как пропасти, и растут, пожирая все новые и новые земли... Своим возникновением и особенно бурным ростом они обязаны деятельности человека. Когда-то район Канева покрывали густые леса. Но в середине XIX в. леса понадобились промышленникам. Оголенная земля жестоко отомстила: овраги ползли во все стороны, как змеи. Они пожирали поля, сады, огороды; падали дома и исчезали дороги... Особенно «прославился» Хмелевский овраг - махина в 70 м глубиной. После одного из очень сильных ливней грунт, вынесенный из оврага, запрудил реку Рось. Река вышла из берегов. Наводнение принесло громадные убытки.

В 1958 г. в Каневе была открыта первая у нас в стране гидролесомелиоративная станция. Ее работниками спасены десятки тысяч гектаров пахотных земель. На тысячах гектаров высажены леса. Деревья укрепляют склоны оврагов и их вершины, останавливая рост в длину. Водоотводные валы, бетонированные водосбросы направляют дождевые воды, не давая им размывать грунты. Около двух тысяч оврагов уже остановлены, укреплены, уже заросли травами и деревьями.

Борьба с оврагами - борьба длительная, тяжелая и очень дорогостоящая. А предотвратить их образование не так-то уж и трудно разумным и грамотным ведением хозяйства.

Третий гидроузел Днепровского каскада - Кременчугская ГЭС - находится выше города Кременчуга. Долина Днепра здесь так же асимметрична, как выше и ниже по течению. Ширина ее достигает 12 км за счет левобережной части с обширной поймой и несколькими высокими террасами.

Полный объем Кременчугского водохранилища превышает 13,5 км3. Общая длина плотины более 11 км. Однокамерный шлюз приближен к правому берегу. Перед ним располагается аванпорт - тихий участок водохранилища. Он заключен между пирсом, у которого стоят суда, ожидающие входа в шлюз, и волноломом, который служит защитой для стоящих судов от высоких волн, возникающих на море при сильном ветре. Кременчугская ГЭС вырабатывает более 1,5 млрд. кВтч электроэнергии в год. Мощность ее - 625 тыс. кВт. Для всего нижнего течения Днепра Кременчугское водохранилище служит основным регулятором стока,

В 1964 г. вступила в строй четвертая ГЭС Днепровского каскада - Днепродзержинская мощностью 350 тыс. кВт. Меньшая по мощности, чем ее расположенные выше по течению «сестры», Днепродзержинская ГЭС помогла решить очень важную задачу - с созданием ее водохранилища открылся глубоководный путь от Херсона до Кансва, длиной более 800 км.

Ниже Днепродзержинска на небольшом протяжении Днепр сохранил облик Днепра-реки, но вскоре он вновь превращается во все расширяющееся водохранилище Днепровской ГЭС имени В. И. Ленина.

У Днепропетровска, стоящего на берегу водохранилища, Днепр круто поворачивает на юг, прорезая выходящие на поверхность кристаллические породы древнего архея - серые и красные граниты и гнейсы. Начинается район, удивительный и по своим ландшафтам, и по своим подземным богатствам, и по своей истории.

Днепропетровск - большой город, раскинувшийся на обоих берегах Днепра,- был заложен под названием Екатеринослава в 1784 г. Екатериной П. Развитие и рост его начались после постройки в 1884 г. прекрасного моста через Днепр. Удачное расположение города между угольным Донбассом и рудами Кривого Рога, превращение Днепра в судоходный глубоководный путь, открытие новых богатых месторождений различных руд на правобережье Днепра, обилие электроэнергии - все это необычайно удачно сочеталось, для того чтобы превратить Днепропетровск в один из крупнейших центров металлургической промышленности.

Меридиональный участок Днепра между городами Днепропетровском и Запорожьем вплоть до начала 30-х годов нашего столетия имел печальную известность из-за многочисленных порогов, выходивших в его русле, которые были непреодолимой преградой для судоходства. Только очень опытные лоцманы решались проводить через этот участок груженые суда. Много человеческих жизней принесены в жертву ненасытным порогам, много ценных грузов погребено под их пенными бурунами. Известен ряд попыток борьбы с порогами устройством каналов, огибающих их, но каналы оказывались доступными только для малых и мелких судов и приносили не много пользы.

У города Запорожье стоит одна из самых красивых плотин - плотина Днепровской ГЭС имени В. И. Ленина. Радостным кажется и здание станции, украшенное розовым туфом. Днепрогэс входил в число тех десяти станций, которые были намечены планом ГОЭЛРО. Еще в 1920 г. В. И. Ленин поставил вопрос о необходимости сооружения на Днепре мощной электростанции. Местом для нее был выбран именно участок Днепра за порогами с таким расчетом, чтобы воды Днепра, поднятые плотиной, закрыли пороги.

Днепрогэс начали строить в 1927 г., а в марте 1932 г. он вступил в строй. Была одержана крупная победа. Весной 1933 г. по Днепру сквозным рейсом прошли первые пароходы. Девять навигаций шли по Днепру суда, везли пассажиров и разнообразные грузы. Мощная гидроэлектростанция девять лет посылала энергию в города и села, на многочисленные фабрики и заводы.

Во время войны Днепрогэс был варварски разрушен немецко-фашистскими захватчиками. Взорваны были плотины и ее водосливные пролеты, нацело уничтожены машинный зад. и все оборудование.

Район гидростанции был освобожден в конце декабря 1943 г., а уже в 1944 г. начались восстановительные работы. Через три года были пущены три первых агрегата станции, а еще через два, в 1949 г., восстановленный и обновленный красавец Днепрогэс заработал на полную мощность - 650 тыс. кВт.

В гидроузел Днепрогэса входят бетонная водосливная плотина длиной 760,6 м, которая подняла воду Днепра на 37 м, электростанция, находящаяся на правом берегу, и судоходный трехкамерный шлюз. Суда за несколько минут поднимаются (или опускаются) примерно на 12 м. По плотине и над шлюзом проходит шоссе, соединившее берега Днепра. Сейчас идет строительство Днепрогэса 2.

По сравнению со многими городами, стоящими по берегам Днепра, Запорожье очень молодо. В нем не-сколько крупнейших металлургических заводов, объединившихся в огромный комплекс. Город не только могуч, но и красив. Зеленые бульвары, очень широкие, просторные улицы, светлые многоэтажные дома.

Промышленная и жилая части города разделены широким зеленым заслоном. Удивительно красивы и живописны окрестности Запорожья. Высокими, местами обрывистыми кручами поднялись над водохранилищем берега. Синеют разливы днепровских вод, прибрежная зелень кустарников так и манит на отдых.

В Запорожье на Днепре находится большой каменистый остров Хортица, куда в XII в. сходились на сбор русские князья перед походами на половцев. На нем же собирались полки перед сражением с татарами на реке Калке в 1223 г. Хортица была и первым местом пребывания Запорожской Сечи. Кроме остатков валов и укреплений, на Хортице есть и живой свидетель давнего-предавнего времени - знаменитый дуб о 18 стволах. Возраст одной из спиленных (засохших) ветвей дуба был определен в 675 лет... Значит, уж не менее семи столетий стоит кряжистый, могучий великан, на десятки метров раскинув свою крону... По преданиям, под этим дубом собирались запорожцы, когда писали письмо турецкому султану. Много слыхал и видел дуб на своем веку. Если бы мог рассказать...

Удаляясь от Запорожья, Днепр быстро расширяется - начинается последнее на Днепре море - обширное

Каховское водохранилище. Каховская ГЭС вошла в строй в 1956 г. и была второй станцией на Днепре после Днепрогэса. Ее мощность - 312 тыс. кВт. Каховская ГЭС находится в 240 км ниже Днепрогэса, в 90 км выше устья Днепра. Обширное Каховское водохранилище зарегулировало сток нижнего течения Днепра и улучшило условия водоснабжения и судоходства.

Южнее Украинского кристаллического щита начинается Причерноморская низменность. На ее плоской, равнинной поверхности широко разлились воды Каховского водохранилища, затопив большую часть знаменитых Днепровских плавней. Плавни были районом огородничества и бахчей, единственным, никогда не страдавшим от засухи среди опаленных солнцем степей.

От Каховского водохранилища на юг и запад отходят крупные оросительные системы и каналы, уводящие воду и к промышленному Кривому Рогу, и в степные, безводные районы Украины и Крыма. Совсем недавно, в августе 1973 г., пошла вода по магистральному каналу Каховской оросительной системы на поля Каховского и Чаплинского районов. Мощные насосы подняли воду на 25 м, а затем она вошла в канал... Эта оросительная система состоит из главного «русла» и его «притоков»- распределительных каналов. Стройка - Всесоюзная ударная комсомольская - дала воду на тысячи гектаров плодородных украинских земель.

Ниже Каховской ГЭС, у города Снигиревки, на реке Ингульце, находится центр другой крупной оросительной системы, ведущей воду в правобережные поля. На этой системе работают насосы, за сутки перекачивающие более 3 млрд. м и поднимающие воду на 62 м. Магистральный канал отводит воду к городу Николаеву, а многочисленные более мелкие - на поля.

В пределах равнинной Причерноморской низменности долина Днепра достигает ширины до 20 км, причем асимметрия ее сохраняется: правый берег крутой, изрезанный многочисленными короткими и крутыми оврагами. В днищах их нередко обнажаются известняки. На левобережье широко распространены пески. Высота правого коренного берега не превышает 20 м, изредка лишь берега поднимаются над рекой на 35-40 м.

Поверхность песков сильно бугристая. Среди песков выделяют несколько массивов, разделенных хорошо выраженными понижениями, в которых весной задерживаются талые воды, и потому они уже издали выделяются ярко-зелеными полосами на желтом фоне. В некоторых котловинах встречаются небольшие рощицы. Песчаные массивы занимают сотни тысяч гектаров. Они тянутся по левобережью Днепра почти на 150 км. Эти пески когда-то были принесены водами древнего Днепра и потоками, стекавшими с края далеко на севере лежащего ледникового щита. Многие пески подвижны, и во время сильных ветров кажется, что ты находишься не вблизи одной из великих рек, а где-то в Каракумах...

Но есть отряд энтузиастов, которые решили уничтожить пески. Это сотрудники Нижнеднепровской научно-исследовательской станции облесения песков и виноградарства на песках. Они много лет ведут работы, проводят опыты, изучают поведение различных пород на песках. Облесение песков - работа очень сложная, длительная, требующая и огромного упорства, и больших знаний. Зато сколько радости приносит молодой лес, ровные ряды сосен с пушистой кроной, гибкие деревца душистой белой акации, стройные тополя! Под защитой лесов разводят виноградники, сады, где вызревают абрикосы, вишни, сливы и нежные персики...

Леса на приднепровских песках поднялись более чем на 70 тыс. га.

Последний крупный город на Днепре - Херсон, стоящий на высоком правом берегу,- речной и морской порт. В Херсоне в 1783 г. был построен и спущен на воду первый корабль русского Черноморского флота.

Ниже Херсона долина Днепра занята обширными плавнями, Днепр разбивается на многочисленные протоки с медленно текущей водой. Острова, озера, старицы, небольшие болотца, заросли камыша и тростника, а на повышенных местах густо разрослись кусты ивы и вербы; иногда поднимаются высокие старые осокори, черная ольха и тополя.

Протяженность Днепра с севера на юг значительна, он протекает через несколько природных зон. Поэтому сроки вскрытия и замерзания реки смещаются: вскрытие реки, весенние разливы начинаются на юге с начала марта, а в верхнем - в конце марта или начале апреля. Ледовый режим Днепра неустойчив, часто бывает, что уже замерзшая река снова вскрывается на некоторое время.

Становится Днепр раньше всего в верховьях, в начале декабря, а в низовьях - в самом его конце.

Водохранилища замерзают раньше и вскрываются позже, чем прилежащие участки реки. Ниже плотин на многие километры не образуется сплошного ледового покрова.

Устье Днепра - Днепровский лиман - мелководный залив Черного моря. Залив вдается в сушу примерно на 50 м. От моря Днепровский лиман отделяется вытянутой, узкой и длинной Кинбурнской косой. К западу от Днепра в лиман впадает Южный Буг, и поэтому западная часть лимана, а иногда и весь он называются Днепровско-Бугским.

Образование лиманов в устьях рек говорит о том, что участки суши - ее береговая полоса - опускаются, море наступает на берег. Вода в лимане солоноватая. Зимой он обычно замерзает на два, два с половиной месяца, так же как и Днепр в низовьях. Течения в Черном море, идущие с запада па восток, «промывают» лиман и переносят частицы грунта, выносимые Днепром на северный берег Кинбурнской косы. И все же, для того чтобы Херсон сохранялся как морской порт, в помощь течениям приходят землесосы...

В плавнях низовий Днепра, в Голопристанском районе, на Кинбурнской косе, на небольших островках Днепровского лимана есть несколько заповедных уголков, относящихся к территории Черноморского заповедника. Здесь зимуют и гнездятся многочисленные птичьи стаи, распространены некоторые очень редкие виды степных растений и спокойно живут под охраной многие виды зверей.

Весной, когда вскрывается Днепр и, просыпаясь, покрывается цветами степная земля, с заповедных островов поднимаются и устремляются на далекий север белые лебединые стаи.